20220829 工商時報/衛福部長薛瑞元：打開健保6%天花板
補充保費研議改年度結算、推動住院看護納入健保…
新任衛福部長薛瑞元上任後，首要任務是啟動健保「部分負擔」新制，預計將在年底上路。薛瑞元接受本報專訪表示，健保費率即使調升到6％上限，只能再撐四～五年，有必要推動改革修法，以免失去成長動力，包括打開費率上限6％天花板，補充保費改採年度結算，住院看護納入健保等收入面和支出面改革，都正在收集資料盤點，打算啟動下一波修法。
薛瑞元接受本報專訪，針對啟動健保改革，長照制度，智慧醫療等生技產業發展議題，侃侃而談。外界關注部分負擔新制原訂5月中旬上路，讓健保安全準備金維持最低法定支出原則，但因BA.2疫情高峰而暫緩，外界關心何時會上路？
先穩疫情 再推部分負擔新制
薛瑞元表示，現又有一波新的BA.5疫情即將來襲，用股市來比喻，疫情處於「打底」、有回升反彈趨勢，預估9月可能會有一波上來，大約到11月才可望回穩。因此，至少要等到11、12月經濟活動趨於正常，再推動部分負擔新制，對民眾衝擊比較小，現在不宜貿然上路。
目前健保費率為5.17％，距法定上限6％仍有調整空間，未來是否藉調高費率穩固健保體質？薛瑞元說，健保費率和部分負擔不會同步展開，民眾會受不了，調整費率會往後些。惟他坦言，即使費率調升到6％上限，也只能讓健保再撐四～五年。他首度表態，早晚必須面對是否要打開6％上限問題，否則健保支出沒有成長力，要引進新藥將受阻，必須修法處理天花板上限問題。
薛瑞元強調，若健保要改革，不可能只針對費率6％上限修法，相關問題需一併處理，衛福部正在彙集健保爭議議題，且會爬梳可處理方案，最後才會提出修法草案和外界溝通。
至於哪些議題會列入下波改革重點？薛瑞元舉例，收入面部分，二代健保改革曾討論家戶總所得概念，後來改用補充保費處理，惟補充保費計算方式可能要檢討，因為目前單筆計算，有人以財務技術拆單規避補充保費，未來是否應改採年度結算。另海外所得能否追得到，可納入健保補充保費新增項目。
再者，健保碰到人口流動問題，有些具中華民國國籍，早期赴國外深耕，現年老後想返台永居，但這些人回台想加入健保，不能用第六類對象採最低保費，以免對國人不公平，考慮重新設算保費，可採選擇性加入。
至於支出面，預計推動住院看護納入健保。薛瑞元指出，現行民眾住院找看護均由家庭負擔，大都一對一，倘若看護由醫院管理，可以一對多降低成本，民眾自行負擔就可以減輕，但健保得去補貼。過去「看護」不被認為是醫療費用、健保不給付，他說，若透過修法，讓看護變成醫療護理的一部分，就能解決這個問題。
釐清預防醫學給付爭議
另一面向則是預防醫學問題，薛瑞元說，如有慢性病，最好做法就是定期追蹤跟吃藥，避免讓疾病惡化或帶來更嚴重併發症，過去爭議認為這是「預防」手段，健保不給付，且是國健署的事；但另一派看法，認為這是有病在治療，應納入健保。他說，這種爭議困擾多年，涉及資源排擠，若國健署還要負擔這塊，菸捐收入不足以支應，因此擬透過修法釐清。
薛瑞元強調，健保支出面及收入面都各有些問題需調整，但得一步步規劃，目前健保改革提出修法沒有時間表，並非一～二年內可以完成，但目前就得開始準備。